小花是某三甲医院的麻醉医生，每天不是在手术室忙碌，就是在胃镜室、人流室、医院的任何一个角落奔走。
一如既往这是一个忙碌的暑假，每天巨大的工作量压的小花快喘不过气了，一台台的手术像工厂的流水线作业，一刻不能停歇。
这天，小花在胃镜室上班，刚麻好一个病人，就被胃镜室复苏室的护士叫出去，说有一个病人醒来抖的很厉害。
小花出去一看，原来是刚刚推出来的那个年轻女性，只见她眼睛睁的大大的，身体侧躺着，整个上身都在抖动，问她还是可以勉强点头，这一看就是依托咪脂的副作用。小花赶紧熟练的叫护士给她上补液，上心电监护，加强观察，并跟家属解释清楚情况。
然后小花又去忙碌了。过了半个钟，发现病人还是抖的很厉害，补液在滴着，血氧，血压都跟正常。小花觉得不太正常，于是又向家属询问了病史，35岁女性，无基础病，近期有服用避孕药，就没有其他的特殊了。
小花赶紧向上级汇报了情况，上级很快就过来查看情况，在上级指示下给她用了15mg的环泊酚，病人很快就睡了，睡着了病人就不会抖动了。但是很快病人就醒了，又开始抖动了，而且发现病人躺平后变成了是脖子的上下抽动。
这个时候已经下午5点半，所有病人都走了，距离这个病人麻醉也有2个小时了，一刺激病人的腿，脖子还是会剧烈抽动。为了防止病人脖子过度疲劳，前后给了总共5mg的力月西。
最后症状缓解了不少，但是脖子还是会轻微的抖动。快7点的时候，我们把她送到了急诊留观室。大概是晚上9点多病人才恢复回家了。
那么依托咪脂为什么会引起剧烈抖动呢？
小花查阅了一些资料，总结如下，可能与以下因素有关：
1.脊髓水平相对兴奋：依托咪酯可能使脊髓上水平受到抑制，而脊髓水平相对兴奋，导致神经冲动异常发放，引起肌肉的不自主收缩，表现为剧烈抖动。
2.皮质下结构脱抑制：大脑皮质被抑制的同时，皮质下结构（如椎体外系）出现脱抑制状态，使得这些结构对肌肉的控制失衡，引发肌阵挛。
3.内源性多巴胺受体竞争性抑制：依托咪酯可能与内源性多巴胺受体产生竞争性抑制，影响多巴胺能神经通路的正常功能，多巴胺能神经通路对肌肉运动的调节出现异常，进而导致肌肉出现不自主的抖动。
4.药物代谢因素：依托咪酯在体内代谢时，其代谢产物可能对神经系统产生一定的刺激作用，影响神经细胞的正常功能和神经信号的传递，从而诱发肌阵挛。
5.个体差异因素：不同患者对依托咪酯的反应存在差异，部分患者可能本身神经系统较为敏感，或者存在一些潜在的神经系统疾病，使得在使用依托咪酯后更容易出现肌阵挛等不良反应。
河源市人民医院 黄雪花
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